Page 4 - CAR-T Juin F 2020

1. Dépistage
La thérapie par cellules CAR-T n’est actuel- lement disponible que pour un nombre ré- duit de patients. Ces derniers subissent des examens approfondis pour garantir qu’ils présentent les conditions requises pour le traitement.
À quoi doivent s’attendre les patients au cours de cette phase?
Avant toute chose, un entretien entre le médecin et le patient est nécessaire pour déterminer les antécédents médicaux. Pour cela, il est nécessaire de garantir que toutes les conditions requises pour une thérapie par cellules CAR-T sont remplies. Le méde- cin référent doit présenter tous les rapports médicaux nécessaires à la procédure de clarification (y compris les rapports patho- logiques actuels, l’imagerie, histologie, les résultats de laboratoire, l’anamnèse et d’au- tres informations).
2. Récupération de lymphocytes T par leucaphérèse
La thérapie par cellules CAR-T commence par une prise de sang du patient, lors de la- quelle le sang est prélevé à l’aide d’une ma- chine spéciale qui isole les globules blancs contenant les lymphocytes T. Le reste du sang est ensuite réinjecté au patient. Cette procédure est appelée aphérèse ou leuca- phérèse.
À quoi doivent s’attendre les patients au cours de cette étape?
Lors de cette procédure, un petit cathéter intraveineux est installé sur le patient, qui reste normalement au lit ou installé dans un fauteuil confortable. Pendant la prise de sang, le patient doit rester immobile pen- dant 3 à 6 heures. Pendant cette période, en raison de la baisse du taux de calcium, le patient peut ressentir un engourdissement, des fourmillements ou des crampes muscu- laires. Cela peut facilement être traité en
administrant du calcium, soit par voie orale, soit via le cathéter intraveineux.
3. Production de cellules
Dès la fin de l’aphérèse, les cellules sont envoyées à des laboratoires spécialisés où elles seront génétiquement transformées en cellules CAR-T. En laboratoire, à l’aide de virus inactifs, des gènes de récepteurs anti- géniques chimériques (CAR-Gen) sont ajou- tés à l’ADN des lymphocytes, ce qui en fait des cellules CAR-T plus à même de détec- ter et de détruire les cellules cancéreuses. De fait, ces cellules sont un médicament vivant, qui sera réadministré aux patients. Comme le nombre de cellules CAR-T né- cessaire à cette thérapie est important, ce processus peut durer plusieurs semaines. Dès que suffisamment de cellules CAR-T ont été fabriquées et que les contrôles qualité de rigueur ont été menés, les cellules sont congelées avant d’être renvoyées au centre de traitement. Les cellules CAR-T pourraient être stockées pour une période plus lon- gue (plus d’un an) dans des installations de congélation adaptées. Actuellement, la du- rée de la production des cellules CAR-T en Suisse est de 3 à 4 semaines (qui comprend l’envoi des lymphocytes prélevés et le ren- voi des cellules CAR-T produites au centre de traitement). Mais ce temps dépend du type de cellules CAR-T produites.
À quoi doivent s’attendre les patients au cours de cette étape?
Pendant que les patients attendent la pro- duction des cellules CAR-T, ils peuvent re- cevoir une chimiothérapie plus faiblement dosée (chimiothérapie provisoire) pour ré- duire la progression de la tumeur. Tous les patients n’ont pas besoin d’une telle théra- pie provisoire.
Les chimiothérapies provisoires peuvent varier significativement et dépendent du diagnostic, de la charge tumorale et de l’âge du patient. C’est pour cela que chaque pa-